面肌痉挛是一侧面部不自主抽搐样痉挛为特点,临床可见眼周肌肉痉挛，口唇周围肌肉痉挛，甚则眼周围肌肉牵动整侧面部肌肉痉挛，呈阵发性，女性比男性多见。曾用肉毒素面部注射，效果不理想，特申请针灸治疗。自08年4月至09年12月，我科采用针灸治疗面肌痉挛48例疗效较佳，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

   48例患者，其中男15例，女33例；年龄最小的27岁，最大的56岁；病程最长12年，最短6个月。

1.2诊断标准

参照《神经病学》【1】关于面肌痉挛的诊断标准。1中年以后发病，多见于女性；2初次抽搐多从眼轮匝肌开始，可扩散至面颊肌、口轮匝肌、甚至颈阔肌；3紧张劳累后加重，入睡时停止，不可自行控制；4神经系统无阳性体征，并排除周围性面瘫、三角神经痛、meige综合征、癫痫、癔病以及各类颅内病变等引发的继发性面肌痉挛。

2治疗方法

针刺主穴取风池、风市、阳白透鱼腰，丝竹空透太阳、上关透下关、地仓透颊车、禾髎、颧髎、足三里、三阴交、太冲、血海、以上诸穴均按常规操作方法进针，要求每穴均有针感，得气后留针1小时，10分钟行针一次。针刺治疗一日一次，10次一疗程，疗程间休息6天，治疗6个疗程后观察疗效，痊愈者随访半年。

3疗效及结果

3.1观察指标

面肌痉挛强度分级标准依A1bert分级【2】。0级为无痉挛；1 级为外部刺激引起瞬目反射增多；2级为轻度，可见瞤动，无功能障碍；3级为中度，痉挛明显，有轻微功能障碍；4级为重度，严重痉挛和功能障碍，影响工作和生活。

3.2疗效标准

3.2.1根据A1bert分级改善评定

  完全缓解  由2—4级降为0级。

明显缓解  由3—4级降为1—2级。

部分缓解     由4级降为3级

无效：治疗前后分级无变化

显著改善率=完全缓解数+明显缓解数/总例数

3.2.2临床疗效评定标准

根据国家中医药管理局2002年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。

痊愈患侧面部无牵拉抽动，随访半年无复发。

显效眼睑或面部不再抽动，或1、2级经治疗维持疗效3个月以上。

有效治疗后症状缓解，抽动次数减少。

无效各种治疗均不能阻止发作，治疗前后无变化。

总有效率=痊愈数+显效数+有效数/总例数

3.3治疗结果

48例面肌痉挛患者，均为2—4级，经6个疗程治疗后，其中痊愈32例，占66.7%；明显缓解7例，占14.6%；部分缓解6例，占12.5%；无效3例，占6.3%。总有效率93.8%。

4讨论 

面肌痉挛属中医风证，痉症，筋惕肉瞤、筋急范畤，中医认为病多为风邪致病，风邪侵入经脉，日久导致脏腑气血运行不畅、阴阳失调，风邪、痰饮、瘀血郁结出现肝肾阴虚，虚风内动；或情志不遂，郁而化火，久则肝风内动，风痰上扰，久则入络所改。现代医学研究认为面肌痉挛的发生，属于面部神经的异常兴奋，即面神经分支上受到病理性刺激或伪突触传导引起。【3】

  近年来探查发现，大部分面肌痉挛患者面神经进入脑干处被微血管袢压迫所导致。［4］

   针刺禾髎、颧髎、阳白透鱼腰，丝竹空透太阳、上关透下关，重在疏通经络，使局部气血通畅。针刺风池、风市、三阴交、血海、足三里可祛风活血，因祛风先活血，血行风自灭，配以太冲滋阴潜阳、滋水涵木，以治肝风内动、诸穴相，共奏祛风止痉、活血养血、滋阴潜阳等作用。

   治疗过程，为避免对面神经的刺激，整个治疗不通电。经6个疗程的治疗，可有效地抑制面神经的异常兴奋，消除或缓解面肌痉挛的发生，取得了较为满意的治疗效果。

参考文献：

「1」杨期东. 神经病学【M】北京人民卫生出版社，2002.

［2］Cohen A1bert.Estimation of efficacy to hemifacial spasm[J].J Neurosury,1963,54（2）;441

［3］史玉泉.实用神经病学【M】。上海；上海科学技术出版社，2000；196-197。

【4】王维治，罗祖明。神经病学【M】第5版，北京人民卫生出版社，2005；91-92

作者简介：

郑新杰    女  （1969—）主治医生；

联系方式：13643996878

 

邮箱cimnt@163.com

 

 

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